出生婴儿会锁骨骨折吗?

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新生儿锁骨骨折

台北荣民总医院 儿童医学部 周美慧医师 郑玫枝医师 儿童骨科奉季光医师 陈惠娟副护理长

新生儿锁骨骨折是所有生产骨折中最常见的一种骨折，平均约一百位新生儿即会有一至二个有锁骨骨折，唯大部份未被察觉。

(一) 原因

新生儿锁骨骨折多源于生产困难；在头位分娩生产时胎儿锁骨前方顶着母亲的耻骨缝合，而肩膀的产出有困难或臀位手臂呈伸直的姿势所造成。骨折部位多于锁骨中间、外端三分之一交界处是所谓的旁弯性骨折( Green stick fracture)。

(二) 症状

1一般新生儿锁骨骨折症状可能很轻微或甚至无症状，临床上骨折的婴儿也不见得会哭的比其他婴儿厉害，肢体活动也可能正常。

2通常锁骨骨折很少一出生就被发现，大多在两三天后，甚至数周大才被发现。

3在有症状的婴儿身上触诊时，可能可以感觉骨头不规则或局部有劈啪声或摩擦音，但大部分的情形则是因骨折部位变形轻微、血肿不明显而未被察觉。

4因为疼痛的关係，婴儿可能会较不活动患侧手臂，惊吓反射(Moro reflex)消失，极少部分婴儿会合併有神经肌肉的损伤。 假如骨折一侧上肢无力，还是应该检查是否有臂神经丛或合併肩关节的损伤。

(三) 诊断

主要靠身体理学检查与锁骨部位的x光片检查。

(四) 危险因子

A 锁骨骨折多发生于"体重大于妊娠周数体重新生儿"。（Large for gestational age, LGA）

下列为可能增加胎儿产前体重的因素

1 妊娠周数大于40周

某些怀孕周数超过40周的胎儿在子宫持续的体重增加直至出生，便成为体重大于妊娠周数体重的新生儿；至于其他超过40周反而体重渐减的胎儿，则称之为"过熟的新生儿"(Post -term)。

2 患妊娠糖尿病的妈妈所产下的新生儿多属体重大于妊娠周数体重新生儿。

另外，体形娇小或苗条的孕妇相对的骨盆腔较小，产道的开口也小，宝宝相对有较大机会锁骨骨折。

B 肩难产（Shoulder dystonia）

C 器械生产（instrumental delivery）

(五) 治疗及预后

治疗

1 一般锁骨骨折多能自行癒合，不须另加支架或特殊处理，只须将患侧手臂及肩膀固定即可。

2 为减少锁骨骨折所造成的疼痛，可将患臂置于一吊带或利用其他衣物支撑患臂重量，或将患侧衣袖别于胸前以避免骨折断端位移及减少婴儿的不舒服。

3 多数病婴在骨折断端稳定接合后就会开始自主的活动患臂，这过程通常需要12周。

4 当骨折断端癒合时可于局部触摸到轻微的凸起，称为骨痂，是正常的癒合过程，须时4至6周，其在数个月骨折完全癒合后会自行消失。

一般预后相当良好 不会有长期后遗症。

(六) 锁骨骨折居家护理方法

一般锁骨骨折不会有症状，若有症状，需注意下列几点：

1 抱宝宝时须保持病侧手臂弯曲，靠于胸前，以减轻骨折所造成的疼痛。

2 当患侧手臂移动时疼痛会加剧。

3 患侧局部施压会造成锁骨中段位移，伴随刺激感觉和脆裂声。

所以须遵行

穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧

抱起时患侧朝外，避免与抱者前胸接触压迫

採平躺姿势仰卧，勿侧向患侧

照顾及抱时要支持患侧，尤其是抱宝宝时要支持其颈部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。

沐浴时以握健侧手臂为原则，或以支托板或由他人协助完成宝宝的沐浴。

观察手臂活动力，如：手挥动情况或握掌情况，若有异样即刻来院看诊，否则满月后追蹤即可。

我姊的孩子是肩难产～

所以有锁骨骨折～

所以是包住他的手不让他动约半个月～

现在五岁～好的跟什么一样～

不用担心唷！

我儿子也是锁股骨折

更夸张的是

我们是他快好的时候才发现了

那时他已经快三个月大啰

而且我们还早产，他很小，住院住保温箱一个月

就是上面那篇文章的作者们，都有照顾到我儿子

也照过很多次X-光片

但都没有发现

后来是在健儿门诊中新光的医师发现跟我们说的

还好现在都是OK～！

我家小朋友出生时也骨折

但没做任何治疗

就洗澡换衣服要特别小心

自己会痊癒的

我听我妈妈说,我本人小时候就是锁骨骨折

另外我的第一块脊椎骨"荐骨"也因为我妈生产我的时候时间过久所以有裂开的现象@@

我儿子有

一出生新光医院接生团里面的小儿科医师就跟我老公说有骨折

便请骨科的医师来看诊

一开始说的很可怕

还说如果伤到神经就会瘫痪

可是之后也像其他妈妈讲的

他自己会复原(没伤到神经)

我儿子现在也是好的跟什么一样

(原作者于 2005-04-09 09:03:05 重新编辑过)