♂孩子成长期的各种疼痛♀

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孩子成长期的各种疼痛

小儿肠胃科主治医师 方旭彬

孩子在成长期可能常喊这裏痛那裏疼，家长必须认识各种疼痛的症状及严重性，有些疼痛可以靠简单的居家照护即可缓解，但有些比较严重持续的疼痛，或许是身体潜在疾病的警讯，家长千万不可掉以轻心，必须带孩子至医院做进一步的检查，以免延误就医时机。

大部分的疼痛与发炎有关，发炎通常会出现「红肿热痛」四大症状。大致上来说，疼痛分为急性与慢性，急性疼痛发生的很快，疼痛程度比较高；慢性疼痛发生机会不高，偶尔才会出现疼痛，但是持续的疼痛时间比较久。方旭彬医师强调，每一种急性慢性的疼痛，会随着发生的器官与部位不同，而有不同的定义。除了疼痛之外，医师还必须检查疼痛发生的部位，以及是否有其他合併的症状。

◆头痛

1岁以内的宝宝，会以摇头或哭闹表现头痛。学龄前的幼儿，其头痛大多以急性头痛居多，最常见的发生原因是上呼吸道感染中耳炎感染造成的头痛。

◆感冒造成的头痛

上呼吸道感染造成的头痛，通常随着感冒症状改善之后也跟着痊癒，治疗方法大多给予症状治疗，即给予止痛药，同时治疗其他呼吸道症状，家长应多注意孩子补充水分多休息，即可获得改善。

◆中耳炎造成的头痛

呼吸道合併中耳炎感染所造成的头痛，症状多是出现在耳朵裏面的疼痛，有时会有发烧的现象，甚至在听觉部分会产生声音闷闷的感觉，如果是还不会说话的幼儿，可能会用手打耳朵或是摇头来表现疼痛，家长如果观察到孩子有这样的反应时，表示孩子可能发生急性中耳炎的情况。医师在检查时会以耳镜检查，如果发现中耳有发炎化脓积水等症状时，会给予抗生素治疗，大约10天至两星期左右即可复元，如果化脓情况仍未改善，则必须会诊耳鼻喉科医师做进一步抽脓或放置引流管之治疗。

◆脑炎脑膜炎造成的头痛

细菌或病毒侵入脑膜中，会造成脑膜炎的情况。脑膜炎也会产生头痛呕吐发烧颈部僵直脑压上升脑部感觉肿胀等情形，与一般呼吸道感染或是肠胃炎的症状很类似，必须经由有经验的医师专业的判断，才能确定是否为脑膜炎，并且针对各种不同感染的原因对症下药。脑炎患者也有可能会有头痛现象，但不一定会有呕吐或颈部僵直的症状，有些病毒感染的脑炎会有意识模糊幻视幻听等现象。

◆意外造成的头痛

还有一种非感染原因造成的头痛，即幼儿因意外家庭暴力造成头部创伤而所引起的头痛。由于保母或家长对幼儿的暴力行为，造成幼儿头部撞击跌倒产生的头痛，有些头痛是有外伤肿胀造成；有些则是因为头骨内部骨折所造成，较严重者还会有脑震荡颅内出血等症状。家长必须判断幼儿是否出现意识不清昏倒的情况，如果有这些症状，必须立即带至医院检查。此外，家长必须观查孩子在头部受到撞击后的两星期内，是否出现持续呕吐嗜睡精神恍惚意识不清等症状，这些症状有可能是脑震荡颅内出血等的特徵，必须特别注意。

◆5大判断就医準则

家长必须先学会观察孩子的日常状况不舒服的表现，才能判断疼痛的可能发生原因，以免造成延迟就医的情况。判断的方法包括：

1观察孩子的精神状况食欲是否改变。

2观察孩子的活动力是否改变。

3是否有持续呕吐现象。

4是否会在半夜睡梦中疼痛到醒来。

5是否会在半夜睡梦中突然呕吐。

如果有以上症状，家长千万不可轻忽，应该立即送医，待医师确定病因之后，再依病况需要加以照顾与治疗。

◆胸痛

下呼吸道感染的胸痛

比较常见的胸痛是因为下呼吸道感染所造成，通常因为幼儿严重咳嗽合併支气管炎或肺炎，由于胸肌肋间肌过度用力所造成的疼痛，甚至还会发生肚子痛的情况。

◆霉浆菌肺炎的胸痛

学龄前的幼儿比较常发生「霉浆菌肺炎」，这种肺炎是非典型肺炎的一种，但不是属于SARS肺炎。好发年龄为学龄前的幼儿，症状为慢性咳嗽，可能持续咳嗽长达好几个星期好几个月的时间，在排除患者有气喘病史最近曾被小东西呛到接触过肺结核患者等因素之后，医师会做胸部X光检查，如果发现听诊与X光检查之后差异很大，则十分有可能是「霉浆菌肺炎」。但也有些幼儿没有咳嗽发烧症状，却直喊有胸痛的症状，经过抽血检查，才确定是感染了「霉浆菌肺炎」。

◆剧烈活动造成的胸痛

幼儿因活动过于剧烈而造成的全身痠痛，合併有胸痛的症状，通常经过几天的休息即可获得改善，家长不用过于担心。

◆外力撞击造成的胸痛

幼儿因为跌倒外力撞击所造成的瘀青疼痛，通常表现出来的也是全身性的痠痛，当然也包括胸痛症状在内，经过两三天的休息，大多也可以获得改善。

◆心脏问题造成的胸痛

幼儿较少因为心脏问题造成疼痛，但幼儿先天性心脏病表现的症状，包括呼吸喘发绀跑步过后的胸痛，则要请小儿心脏科医师做进一步的诊断与治疗。

◆肚子痛

慢性腹痛

如果一个月至少发生腹痛一次，疼痛程度已经严重影响日常生活作息或学校课业，甚至到无法上学的地步，这样的疼痛持续三个月以上，则称为「慢性腹痛」。由于疼痛持续的时间较长，也比较容易被家长忽略。方旭彬医师统计分析了一年来共59位因「慢性反覆性腹痛」到台安小儿肠胃科就诊的病童，年龄层介于2岁至13岁，发现大约有2／3的患者持续痛了3个月到1年的时间，甚至有1／3的患者疼痛时间超过1年，研究发现，大约六成左右的患者认为自己排便是正常的，但是经过之后的X光检查，却发现有九成以上的患者，肠中堆积过多粪便。很多人都只把慢性腹痛的原因归究为便秘所引起，其实除了便祕之外，仍有其他潜在的原因，甚至情绪紧张也是造成腹痛的原因之一。便秘引起的腹痛通常发生在吃完饭后及解便前，如果确定是因便秘引起的腹痛，除了以药物治疗之外，医师会建议改变其饮食习惯，提高高纤饮食，包括根茎类的蔬菜及苹果以外的水果，并养成饭后半小时上大号的习惯，如果解便情况改善，腹痛情况也会有所改善。但仍有四成以上的患者，在便秘情况改善之后，经过后续的检查追蹤，发现还有胃十二指肠炎食道炎消化性溃疡幽门桿菌感染乳糖不耐症食物过敏甚至消化道以外的水肾等其他问题，所以家长要注意观察幼儿如果有远离肚脐以外的腹部疼痛夜间腹部疼痛小于5岁的腹部疼痛合併发烧体重减轻皮肤出疹子血便血尿等症状，可能不只是因为便秘所引起的疼痛，必须配合医师做进一步检查找出病因，以便对症下药。

◆急性胃肠炎

急性胃肠炎是急性腹痛的一种，通常是在来医院就诊前，或是就诊前一个晚上，肚子突然发生剧烈疼痛，表现症状为急性呕吐急性腹痛，发生原因可能是食物中毒吃坏肚子病毒或细菌感染。如果肠胃的发炎影响到下消化道，则会以「拉肚子」表现，不论是急性胃炎急性肠炎，都可能会合併有肚子痛的现象。居家照护方法为「少量多餐」，喝水一次以一小口的量喝，可以吃些绿色香蕉（Banana）稀饭（Rice）苹果（Apple）白土司馒头（Toast）苏打饼乾（Saltines）等食物（BRATS），以清淡饮食为原则，并且避免牛奶乳酪等乳製品甜食油腻食品，使肠胃得到部分休息，以免肠胃产生更严重的发炎。尚未开始吃副食品的较小婴儿，可先将配方奶稀释，如果腹泻持续，可在医师指示下改用无乳糖配方。此外，医师会开立一些口服药物，让患者在吃饭前服用。如果幼儿连喝水都会呕吐，造成整天都无法进食的情况，通常医师会给予静脉点滴注射，使肠胃完全得到休息。

◆急性盲肠炎

幼儿先以急性肚子痛表现，从肚脐周围开始痛，大约半天一天的时间之后，转至右下腹的疼痛，幼儿会出现痛到有弯腰身体不敢动的姿势，再来可能出现呕吐合併发烧的症状。如果确定为急性盲肠炎，必须紧急开刀，以免阑尾破裂造成腹膜炎，甚至会有生命危险。

◆婴儿腹绞痛

三个月以内的小宝宝，往往会在傍晚或晚上，突然哭闹而使脸部胀红四肢弯曲肚子绷得很紧，家长仔细观查小宝宝，如果发现其肠蠕动很快不断放屁，且哭闹完之后就没事了，则很有可能是发生婴儿腹绞痛，这种情形大约在宝宝比较大之后就会改善了。方旭彬医师指出，家庭气氛不佳幼儿肠胃道功能发育尚未成熟牛奶蛋白过敏，都是可能引起婴儿腹绞痛的原因，建议家长，如果发现婴儿有此症状，若同时有肠蠕动快且排气频繁的情形，不妨可以用温热毛巾热敷肚子，可以缓解婴儿腹部不适的症状，如果症状严重且持续，应就医检查。

◆婴儿鼠蹊疝气

婴儿鼠蹊疝气是指婴儿的肠子从腹股沟缺损掉落而造成腹股沟突起或男婴之阴囊肿胀，婴儿会用力哭闹时，肚子鼓胀时症状会加剧。如果掉落的肠子「卡」住时，叫做「箝顿性鼠蹊疝气」，甚至会出现严重腹胀或呕吐的现象，一般男宝宝严重时会发生睪丸坏死；女宝宝则可能因鼠蹊疝气而导致卵巢坏死的情形。发现宝宝有鼠蹊疝气，应儘早开刀修补，否则一但肠子卡住坏死，就会有肠穿孔或睪丸卵巢坏死等併发症，不得不慎。

◆四肢疼痛

大部分幼儿的四肢疼痛是因为跑跳运动造成的肌肉痠痛，通常多休息多喝水即可改善。方旭彬医师强调，四肢疼痛必须特别注意是否为单侧疼痛行动不便放射性疼痛大小便失禁，则必须进一步检查，可能是身体某个器官出现问题，不可轻忽。

◆感冒引起的疼痛

有时候感冒也会出现全身痠痛的情形，特别是流行性感冒的患者，通常会出现全身严重的痠痛，即使是成人也要休息两三天才会改善，幼儿一旦罹患流行性感冒，几乎都会比一般感冒还严重，全身痠痛的程度甚至无法去上课。所以每年入秋之际（约十月以后），可接种流行性感冒之疫苗来预防。此外，有一些病毒性感染的感冒会引起肌肉炎，通常发生在腿部，严重者甚至因为剧烈疼痛而无法走路，医师通常会给予止痛药，多休息即可获得改善。

◆四肢伤口疼痛

因为意外虫咬而造成四肢关节产生伤口，甚至局部化脓肿胀的现象，属于细菌感染而造成的疼痛，家长要特别注意伤口的消毒，可以碘酒或优碘初步消毒处理，避免细菌进一步扩散，如果合併有发烧伤口扩散的情况，则必须至医院求诊。

◆急性关节疼痛

但是如果四肢疼痛是发生在特定的关节，或是合併有其他症状，则要特别注意。学龄前幼儿常发生的「过敏性紫斑症」则为急性关节疼痛的一种，发生原因目前不是很清楚，但已知是因微细血管所引起，大多发生在身体下肢耳朵后方，出现块状紫斑，按下去并不会消失，有些会合併有关节痛肚子痛呕吐等症状，严重者会影响到肾脏造成蛋白尿，经过专科医师诊断之后，可能须以类固醇加以治疗。

◆慢性关节疼痛

关节严重肿胀，持续时间达到3个月以上，在排除细菌或其他外力因素所造成的关节炎后，需考虑是否为「年幼型风湿性关节炎」，属于自体免疫的疾病，在确定诊断之后，医师会以类固醇或免疫调节药物加以治疗。

◆成长痛

成长痛发生的年龄，大约在小学四五年级至国中，较小的幼儿比较少见。

发生部位为较长骨骼的两端，例如接近膝盖处，在短时间骨骼成长过快，合併会出现一些皮肤皱纹，大多给予一些症状治疗即可，家长不须太过紧张。